В 80% случаев рак эндометрия удается диагностировать на I стадии, когда заболевание не выходит за пределы матки.

Первый этапом лечения является операция — удаление матки, маточных труб и яичников (медицинские название операции — гистерэктомия, сальпингоовариоэктомия). Операция выполняется лапароскопическим доступом, при котором на передней брюшной стенке делают 4 небольших разреза (до 10 мм). Матку и яичники извлекают из брюшной полости через влагалище и влагалище затем зашивают. По результатам обследования до операции могут быть установлены показания к удалению тазовых и парааортальных лимфоузлов (медицинское название — лимфаденэктомия). Это также выполняется с использованием лапароскопического доступа.

Длительность госпитализации при лапароскопической операции составляет в среднем 2−5 дней. В лечении РЭ в редких случаях используют открытый доступ (лапаротомию), когда выполняют разрез на передней брюшной стенке по средней линии ниже пупка. При лапаротомии длительность госпитализации может быть на несколько дней больше.

У молодых пациенток до 40 лет в случае установления диагноза РЭ и начальной формы заболевания возможно проведение гормонального лечения вместо операции, что позволяет сохранить матку и в последующем родить.

После выполнения операции проводится плановое гистологическое исследование удаленной матки, маточных труб, яичников, лимфоузлов в случае их удаления. При гистологическом исследовании врач-патологоанатом изучает опухоль под микроскопом и определяет характеристики опухоли, глубину поражения стенки матки, распространение на яичники, наличие метастазов в удаленных лимфоузлах. На основании результатов планового гистологического исследования принимается решение о необходимости дополнительного лечения — лучевой терапии и/или химиотерапии.

При начальной стадии РЭ и отсутствии неблагоприятных факторов по результатам гистологического исследования дополнительное лечение после операции не требуется и рекомендуется только наблюдение у онкогинеколога.

Лучевая терапия (облучение) после операции может проводиться в двух вариантах: брахитерапия и дистанционная лучевая терапия.

• При брахитерапии источник радиоактивного излучения вводят во влагалище 1 раз в день и проводят 3−5 таких сеансов облучения. Длительность сеанса брахитерапии варьирует от 5 до 60 мин.
• При дистанционной лучевой терапии источник излучения находится вне тела пациентки. Сеанс облучения длится 10−20 минут, проводится ежедневно, 5 дней в неделю, в течение 5−6 недель.

Лучевая терапия при РЭ после операции, как правило, не требует госпитализации.

Химиотерапия при РЭ проводится после операции наиболее часто с использованием препаратов карбоплатин и паклитаксел. Препараты вводятся внутривенно 1 раз в 21 день, всего 6 введений. Возможны и другие варианты химиотерапии.

В ситуациях, когда выполнение операции невозможно (например, при тяжелых сопутствующих заболеваниях или выраженном ожирении), вместо операции может быть рекомендована лучевая терапия.

После окончания лечения необходимо наблюдение у онкогинеколога 1 раз в 3 месяца на протяжении 2 лет, затем 1 раз в 6 месяцев и через 5 лет 1 раз в год.